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d'une personne

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Type
Service		-------------------------------------------------------------- Ambulance Autres Formation Hopital / Sante Mesures d urgence et Protection civile Police Pompier Radio Amateur 9-1-1 / Repartiteur Premiers repondant Club Radio Amateur *
Région		-------------------------------------------------------------- Québec - Abitibi-Témiscamingue Québec - Bas-St-Laurent Québec - Chaudière-Appalaches Québec - Côte-Nord Québec - Estrie Québec - Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine Québec - Lanaudière Québec - Laurentides Québec - Laval Québec - Mauricie-Bois-Francs Québec - Montérégie Québec - Montréal Québec - Nord-du-Québec Québec - Outaouais Québec - Région de Québec Québec - Saguenay-Lac-St-Jean -------------------------------------------------------------- Canada - Alberta Canada - Colombie-Britannique Canada - Île de la Nouvelle-Écosse Canada - Île du Prince Édouard Canada - Manitoba Canada - Nouveau-Brunswick Canada - Ontario Canada - Ottawa/Hull Canada - Saskatchewan Canada - Terre-Neuve Canada - Territoires du Nord Ouest Canada - Yukon -------------------------------------------------------------- Autre - Afrique Autre - Amérique du Sud Autre - Asie Autre - Australie Autre - Belgique Autre - États-Unis Autre - Europe Autre - France Autre - Luxembourg Autre - Suisse *
Ville / secteur d'opération		*
Identification
Votre nom		*
Votre prénom		*
Le nom de votre service		*
Votre occupation		*
Indicatif d'appel		Si radio amateur
Adresse
Adresse
Ville
Code Postal
Numéros de téléphone
		SVP inscrire le code régional. ex.: 514 555-1212
Résidence
Bureau
Cellulaire
Téléavertisseur
Fax
Internet
Courriel		*
Site Web	http://
#icq
Message
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